Отчет экспертного комитета подиагностике и классификации сахарногодиабета Американской ассоциации сахарногодиабета

Общие принципы

Постоянная гипергликемияявляется основным признаком всех формсахарного диабета. Лечение состоит вснижении уровня глюкозы крови донормальных или практически нормальныхвеличин и обнаруживает следующиедоказанные преимущества:

1. Существенно снижаетсяопасность острой декомпенсации, связаннойс развитием диабетического кетоацидоза илигиперосмолярного гипергликемическогонекетонного синдрома.

2. Симптомы

3. Резко снижается опасностьразвития или прогрессированиядиабетической ретинопатии и нефропатии.Возможно, эти осложнения могут бытьпредупреждены при раннем и эффективномлечении.

4. Было показано, чтонормализация глюкозы крови ассоциируется снормализацией уровня липидов крови.

Для достижения целевыхуровней глюкозы требуется обучениепациентов самоконтролю и для большинствапациентов - интенсивная программа лечения.Эта программа включает следующиекомпоненты в соответствии синдивидуальными особенностями каждогопациента:

• соответствующая частотасамоконтроля уровня глюкозы

• диетотерапия

• регулярные физическиенагрузки

• физиологическиобоснованный режим инсулинотерапии

• менее сложные режимыинсулинотерапии или оральныегипогликемические препараты у некоторыхпациентов, страдающих сахарным диабетом 2типа.

• инструктирование попредупреждению и лечению гипогликемии,других острых и хронических осложнений.

• постоянное обучение имотивирование

• периодическое обновлениецелей лечения.

Специфические цели лечения

Сахарный диабет 1 типа

При определениииндивидуальных целевых уровней глюкозыкрови следует принимать во вниманиерезультаты проспективныхрандомизированных клиническихисследований, особенно результатыисследования DiabetesControl and Complications Trial (DCCT).Это исследование окончательно подтвердило,что у больных сахарным диабетом 1 типа рискразвития ретинопатии, нефропатии инейропатии снижается на 50-75% приинтенсивных режимах лечения по сравнению страдиционными режимами терапии.

Индивидуальные цели лечениядолжны учитывать способность пациента кобучению и самоконтролю, риск развитияострой гипогликемии, а также другиеособенности пациента, которые могутувеличивать риск или влиять наэффективность лечения (например, оченьмолодые или очень старые пациенты,терминальные стадии почечнойнедостаточности, заболевания сердечно-сосудистойсистемы или любые другие заболевания исостояния, которые могут повлиять наожидаемую продолжительность жизни).Желаемый результат контроля гликемии присахарном диабете первого типа состоит вснижении HbA1c(или других эквивалентных значений,используемых для контроля гипергликемиидля предупреждения осложнений). Длядостижения этих целей могут потребоватьсяследующие мероприятия:

• частый самоконтроль уровняглюкозы (по крайней мере, три или четырераза в день.)

• диетотерапия

• обучение методамсамоконтроля и поведения в кризисныхситуациях

• возможная госпитализациядля оптимизации терапии.

Сахарный диабет 2 типа

Самое крупное и длительноеисследование у пациентов с сахарнымдиабетом 2 типа (UnitedKingdom Prospective Study) (UKPDS)окончательно продемонстрировало, чтоулучшение контроля уровня глюкозы у этихпациентов уменьшает риск развитияретинопатии, нефропатии и, возможно,уменьшает нейропатию. Общая частотамикрососудистых осложнений уменьшалась на25% у пациентов, получающих агрессивнуюсахароснижающую терапию по сравнению спациентами, находящимися на традиционныхрежимах лечения.

Эпидемиологический анализданного исследования показал...